Como empleador en República Dominicana, tienes la obligación legal de afiliar a tus empleados al Sistema Dominicano de Seguridad Social, que incluye el Seguro Familiar de Salud (SFS). El SISALRIL es quien regula y supervisa todo este sistema.
En esta guía te explicamos todo lo que necesitas saber sobre el SISALRIL, cómo funciona el seguro de salud, las ARS y tus obligaciones como empleador.
¿Qué es el SISALRIL?
La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) es el órgano del Estado encargado de:
- Regular las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS)
- Supervisar las Prestadoras de Servicios de Salud (PSS)
- Proteger los derechos de los afiliados
- Fiscalizar el uso de los fondos de salud
- Gestionar el Seguro de Riesgos Laborales
🏥 Estructura del Sistema de Salud
- SISALRIL: Superintendencia (regula)
- ARS: Administradoras de Riesgos de Salud (gestionan)
- PSS: Prestadoras de Servicios de Salud (atienden)
- TSS: Tesorería de la Seguridad Social (recauda)
El Seguro Familiar de Salud (SFS)
El SFS es el seguro de salud obligatorio para todos los trabajadores dominicanos. Cubre al trabajador y sus dependientes:
- Cónyuge o compañera(o) de vida
- Hijos menores de 18 años
- Hijos hasta 21 años si estudian
- Hijos con discapacidad sin límite de edad
- Padres mayores de 60 años sin seguro propio
¿Qué cubre el SFS?
| Servicio | Cobertura |
|---|---|
| Consultas médicas | 100% en red, copago fuera |
| Hospitalización | Cubierta según plan |
| Emergencias | 100% cualquier centro |
| Medicamentos (PDSS) | 70% del catálogo |
| Maternidad | 100% cubierta |
| Laboratorios | Según catálogo PDSS |
| Imágenes diagnósticas | Según catálogo PDSS |
PDSS: Plan de Servicios de Salud, es el catálogo de servicios cubiertos por el SFS básico.
Las ARS: Administradoras de Riesgos de Salud
Las ARS son las empresas que administran el seguro de salud. Existen dos tipos:
ARS públicas
- SeNaSa: Seguro Nacional de Salud (para régimen subsidiado)
ARS privadas
- ARS Humano
- ARS Palic Salud
- ARS Universal
- ARS Simag
- ARS Futuro
- ARS Monumental
- ARS Renacer
- Y muchas más...
💡 Dato importante
El empleado tiene derecho a elegir su ARS. Si no elige en 30 días, se le asigna una automáticamente.
Obligaciones del empleador
Como empleador, tienes varias responsabilidades con el sistema de salud:
1. Registro en el TSS
Debes estar registrado como empleador en la Tesorería de la Seguridad Social.
2. Afiliación de empleados
- Afiliar a cada empleado antes de iniciar labores
- Reportar altas, bajas y cambios salariales
- Actualizar información de dependientes
3. Pago de aportes
| Concepto | Empleador | Empleado |
|---|---|---|
| SFS (Salud) | 7.09% | 3.04% |
| Total SFS | 10.13% | |
4. Entrega de carnet
Facilitar que los empleados reciban su carnet de la ARS elegida.
Proceso de afiliación paso a paso
- Registro del empleado: Ingresar datos en el TSS al momento de la contratación
- Elección de ARS: El empleado tiene 30 días para elegir
- Registro de dependientes: El empleado registra a su familia
- Activación: El seguro se activa al primer pago de TSS
- Carnet: La ARS emite el carnet de afiliado
⚠️ Período de carencia
Algunos servicios tienen período de espera:
- Maternidad: 10 meses de cotización
- Cirugías electivas: 6 meses
- Prótesis: 12 meses
Seguro de Riesgos Laborales (ARL)
Además del SFS, debes aportar al Seguro de Riesgos Laborales que cubre accidentes y enfermedades relacionadas con el trabajo.
Cobertura del ARL
- Accidentes de trabajo: En el lugar de trabajo o in itinere
- Enfermedades profesionales: Causadas por la actividad laboral
- Indemnización: Por discapacidad parcial o total
- Pensión de sobreviviente: En caso de fallecimiento
Aportes al ARL
| Categoría de riesgo | Aporte (solo empleador) |
|---|---|
| I - Riesgo bajo | 1.00% |
| II - Riesgo medio | 1.20% |
| III - Riesgo alto | 1.40% |
| IV - Riesgo muy alto | 1.60% |
Subsidios y beneficios
El sistema de seguridad social ofrece varios subsidios:
Subsidio por maternidad
- Duración: 14 semanas (6 antes, 8 después del parto)
- Monto: 100% del salario cotizable
- Pago: 50% empleador, 50% Seguridad Social
- Requisito: 10 meses de cotización
Subsidio por lactancia
- Duración: 12 meses
- Monto: 25% del salario mínimo
- Forma: Pagado en especies (leche, suplementos)
Subsidio por enfermedad
- Duración: Hasta 26 semanas
- Monto: 60% del salario cotizable
- Inicio: Después del 4to día de incapacidad
Errores comunes de empleadores
❌ No afiliar a tiempo
Un empleado sin seguro que se accidenta genera responsabilidad directa para el empleador.
❌ No reportar cambios salariales
Los aportes deben calcularse sobre el salario real. Subdeclarar es fraude.
❌ No actualizar novedades
Bajas no reportadas generan aportes innecesarios. Altas tardías generan multas.
❌ Desconocer los derechos del empleado
Negar permisos de maternidad o no facilitar el uso del seguro es ilegal.
Cómo consultar información del SISALRIL
- Portal web: www.sisalril.gob.do
- Línea de atención: *462 desde cualquier teléfono
- Oficinas: En todo el país
- App SISALRIL: Disponible para iOS y Android
📱 Servicios en línea
- Consulta de afiliación
- Verificación de cobertura
- Red de prestadores
- Catálogo de medicamentos
- Quejas y reclamaciones
Planes complementarios
Además del PDSS básico, las ARS ofrecen planes complementarios que amplían la cobertura:
- Mayor red de clínicas: Acceso a centros premium
- Habitación privada: En hospitalización
- Medicamentos adicionales: Fuera del catálogo básico
- Servicios especiales: Odontología, óptica, etc.
Estos planes tienen un costo adicional que puede ser asumido por el empleador como beneficio o compartido con el empleado.
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Cumplir con las obligaciones del SISALRIL y el sistema de salud no solo es un requisito legal, es una forma de proteger a tus empleados y su familia. Un empleado con acceso a salud es más productivo y leal a la empresa.
Si tienes dudas sobre cómo gestionar el seguro de salud de tu equipo, contáctanos. En Contables RD te ayudamos a cumplir con todas tus obligaciones de seguridad social.